Telemedik
Job Description
Título de la oferta de trabajo: Enfermera registrada
Descripción de funciones
Realiza una variedad de tareas para la Unidad de Autorizaciones de Servicio del Departamento de Servicios de Salud. La enfermera de autorización de servicio es responsable de garantizar que los miembros reciban el nivel óptimo de cobertura de beneficios para los servicios que requieren coordinación. Supervisa la calidad y la utilización adecuada de los servicios. Actúa como el enlace principal entre los beneficiarios inscritos y los proveedores para administrar el proceso de solicitud de servicio que requiere coordinación.
Funciones esenciales:
Maneja las solicitudes de coordinación de servicios de autorización previa.
Revisa, evalúa y garantiza que las solicitudes estén completas.
Cumple con las métricas de productividad, los estándares de calidad y los procesos regulatorios aplicables.
Documenta las transacciones en el sistema.
Realiza llamadas a los miembros y proveedores para obtener la información clínica necesaria para procesar la solicitud.
Identifica las limitaciones/exclusiones de beneficios para el proceso de autorización.
Revisa la información médica utilizando criterios, protocolos y/o pautas para el proceso de autorización.
Lleva a cabo el proceso de autorización según los criterios de elegibilidad y la cobertura de beneficios.
Garantiza la confidencialidad y el cumplimiento de todas las regulaciones estatales y federales aplicables para los centros de llamadas de salud, incluidas las políticas internas y de HIPAA para el manejo de información confidencial.
Promueve la calidad y la excelencia en el servicio en todos los procesos de gestión.
Completa la capacitación básica y funcional, así como todos los procedimientos establecidos por las agencias reguladoras, los requisitos contractuales y los estándares de certificación aplicables (incluidos, entre otros, URAC).
Realiza otras tareas relacionadas.
Requisitos:
Licenciada en Enfermería con experiencia clínica.
Credenciales requeridas: Licencia de enfermería activa para ejercer en Puerto Rico, registro y afiliación profesional.
Conocimientos avanzados de aplicaciones informáticas y/o Microsoft Office.
Mentalidad orientada al servicio y compromiso con el servicio al cliente.
Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita bilingüe (español e inglés).
Capacidad para priorizar tareas.
Fuertes habilidades de trabajo en equipo.
Documentación rápida y habilidades de navegación por Internet.
Disponibilidad para turnos rotativos (incluidos fines de semana/festivos), de lunes a sábado de 8:00 AM a 6:00 PM.
¿Cuáles son los beneficios de unirse a nuestro equipo?
Formación continua sobre aspectos normativos y sanitarios.
Servicio de telemedicina 24/7.
Programas gratuitos de salud y bienestar para empleados.
Oportunidades de crecimiento y desarrollo.
Contribuir a la salud y el bienestar de la población.
Tipo de trabajo: Tiempo completo
Tipo de contrato: Servicios profesionales, plazo fijo (6 meses), con renovación automática mes a mes después del período inicial de 6 meses.
Lugar de trabajo: Trabajo en el sitio en Guaynabo, PR
#J-18808-Ljbffr
Descripción de funciones
Realiza una variedad de tareas para la Unidad de Autorizaciones de Servicio del Departamento de Servicios de Salud. La enfermera de autorización de servicio es responsable de garantizar que los miembros reciban el nivel óptimo de cobertura de beneficios para los servicios que requieren coordinación. Supervisa la calidad y la utilización adecuada de los servicios. Actúa como el enlace principal entre los beneficiarios inscritos y los proveedores para administrar el proceso de solicitud de servicio que requiere coordinación.
Funciones esenciales:
Maneja las solicitudes de coordinación de servicios de autorización previa.
Revisa, evalúa y garantiza que las solicitudes estén completas.
Cumple con las métricas de productividad, los estándares de calidad y los procesos regulatorios aplicables.
Documenta las transacciones en el sistema.
Realiza llamadas a los miembros y proveedores para obtener la información clínica necesaria para procesar la solicitud.
Identifica las limitaciones/exclusiones de beneficios para el proceso de autorización.
Revisa la información médica utilizando criterios, protocolos y/o pautas para el proceso de autorización.
Lleva a cabo el proceso de autorización según los criterios de elegibilidad y la cobertura de beneficios.
Garantiza la confidencialidad y el cumplimiento de todas las regulaciones estatales y federales aplicables para los centros de llamadas de salud, incluidas las políticas internas y de HIPAA para el manejo de información confidencial.
Promueve la calidad y la excelencia en el servicio en todos los procesos de gestión.
Completa la capacitación básica y funcional, así como todos los procedimientos establecidos por las agencias reguladoras, los requisitos contractuales y los estándares de certificación aplicables (incluidos, entre otros, URAC).
Realiza otras tareas relacionadas.
Requisitos:
Licenciada en Enfermería con experiencia clínica.
Credenciales requeridas: Licencia de enfermería activa para ejercer en Puerto Rico, registro y afiliación profesional.
Conocimientos avanzados de aplicaciones informáticas y/o Microsoft Office.
Mentalidad orientada al servicio y compromiso con el servicio al cliente.
Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita bilingüe (español e inglés).
Capacidad para priorizar tareas.
Fuertes habilidades de trabajo en equipo.
Documentación rápida y habilidades de navegación por Internet.
Disponibilidad para turnos rotativos (incluidos fines de semana/festivos), de lunes a sábado de 8:00 AM a 6:00 PM.
¿Cuáles son los beneficios de unirse a nuestro equipo?
Formación continua sobre aspectos normativos y sanitarios.
Servicio de telemedicina 24/7.
Programas gratuitos de salud y bienestar para empleados.
Oportunidades de crecimiento y desarrollo.
Contribuir a la salud y el bienestar de la población.
Tipo de trabajo: Tiempo completo
Tipo de contrato: Servicios profesionales, plazo fijo (6 meses), con renovación automática mes a mes después del período inicial de 6 meses.
Lugar de trabajo: Trabajo en el sitio en Guaynabo, PR
#J-18808-Ljbffr